[스크랩] 정신분열증과 망상장애 이상심리

정신분열증과 망상장애 이상심리 2009/06/23 12:18 http://blog.naver.com/chunsa1009/60071632837 이 포스트를 보낸곳 ()

정신분열증과 망상장애

◈학습목표

-정신분열증과 망상장애의 특징, 원인에 대해 설명할 수 있다

◈학습내용

-장애의 원인과 그 특징, 치료법을 학습

사례-교재p273 29세로 유학중인 J씨는 1년 전부터 주변 사람들이 자신의 공부를 훼방놓는 것 같다는 느낌을 받게 되었고 주변사람들을 경계하고 늘 긴장하는 생활을 하였다. 몇 달 전에는 발표를 위해 정리한 디스켓이 날아가 버려 결국 발표를 포기할 수 밖에 없었는데, 이일에 대해 그는 분명 자신을 시기한 사람들의 소행으로 여기고 골똘히 생각하게 되었다. 그는 지도교수님도 한 통속이 되어 자신이 공부를 포기하도록 힘들게 하고 있다고 여기며 잘 모르는 사람들까지 자기를 비웃고 사회적으로 매장해 버리려고 혈안이 되어 있다고 믿게 되었다. 그는 밤에 외출을 꺼리고 편히 잠을 잘 수가 없으며 자연히 사람들과도 멀어지게 되었다. 같은 과 학생들과도 뚜렷한 이유없이 다투게 되었고 이를 염려한 지도교수와도 “다들 내가 왜 이러는지 다 알면서 묻느냐”고 따지게 되었다. 결국 유학을 포기하고 정신과에 입원하며서도 의사에게 “왜 다들 알면서 나를 성가시게 구느냐? 당신은 어디서 보낸 사람이냐?”고 도리어 화를 내었다

Ⅰ정신분열증

<임상적 특징과 유형>

1. 특징적 증상 행동

‣기이한 인지, 정서, 행동의 이상

-망각, 환각, 심하게 와해된 행동, 긴장된 행동

-정서적 둔화, 부적절성, 무논리증, 무욕증

-지각: 착각-환각, 환촉, 환미

-사고: 지리멸렬-사고박탈, 사고압축, 사고삽입

-신조어, 보속증

-행동: 양가성- 의지의 약화, 고집

2. 하위유형

-편집형:피해, 관계, 출생, 특정소명, 질투, 망상 등 장애가 주문제로 나타나는 정신장애

-와해형: 와해된 행동, 감정

-긴장형: 정신운동성의 장애로 극단적 운동과다, 혼미가 나타나고 난폭한 흥분의 삽화가 문제

-미분류형: 어느 유형에 맞지 않으나 일반적 진단기준에 맞음

-잔류형: 한번 이상의 정신분열증 삽화 이후 현저한 증사 안나타남

<원인과 치료>

1. 원인

1)생물학적 요인: 유전

2)심리사회적 요인

-분석적 관점: 자아기능의 약화/자아경계의 이상으로 기본 신뢰감 이상

-인지관점: 정보처리의 여과기제의 손상-선택적인 주의집중의 장애

-가족의사소통의 장애

• 리즈(Lidz)

→결혼왜곡: 가족 감정생활이 한 쪽 배우자가 지배, 증오감을 아이에게 전달

예) 지배적, 증오에 찬 부인과 의존적 남편, 혹은 폭군, 자기애 남편과 유순한 부인

→결혼분열: 두 배우자 모두 서로 고립된 생활, 아이에게만 의지, 아이는 죄책감

예) 부부간의 숨겨진 불만, 억압된 부정적인 감정이 아이의 독립된 성장방해

•윈(Wynne): 가성상호소통

→가족 구성원들이 겉으로는 의사소통 되는 것처럼 보이지만 사실은 개개인의 독립된 발전을 두려워하고 이를 막기 위함

•벳슨(Bateson) 이중구속(모순된 말과 행동의 의사소통이 되풀이

3)행동주의 접근: 긍정적인 사회적 강화의 결여

2. 치료

1)분석적 관점: 치료원칙

-주된 초점은 관계를 재형성, 치료자는 환자와 유동적이며 유연하게 거리유지

-수용적인 분위기, 치료자는 환자에 대한 보조자아의 역할, 진실하고 개방자세

-치료적 동맹관계가 견고해질 때까지 해석을 미루고 지속적인 존중이 필요

2)인지행동치료: 증상발현시기에 초점

-망상 수정: 실제 증거 탐색

-환청: 합리적 반응기법(환청 내용에 대한 믿음 정도, 강도와 빈도를 줄임)

예)벡(Beck)-환청의 내용에 대한 믿음의 정도를 숫자로 기록

합리적 반응이 가능하도록 협력

-불안에 대한 근육긴장이완기법

-탈파국화

:미쳐간다는 주관적 공포(두려움)가 재발할 때 ‘동떨어졌다;’

정신이 나갔다. 붕괴되었다 등으로 바꿔 표현

-의미는 환자와 환자가족들의 두려움으로 인한 파국화 악순환 끊음

3) 약물치료

Ⅱ. 망상장애

사례-교재p295 32세의 기혼남인 K씨는 그의 부인이 다른 남자를 쳐다보거나 이야기를 나누는 것을 보면 화가 났다. 그의 부인은 전혀 그런일이 없다고 부인했지만, 그는 부인이 이웃에 사는 남자들과 바람을 피운다고 하며 행동 하나하나를 기록하고 따졌다. 한 번은 불륜을 저질렀다고 고소한 적도 있다 그는 어떨 때는 너무화가 나서 부인을 때리기도 하고 집 밖으로 나가지 못하게 하였다. 때로는 부인이 전화하는 것을 엿들으면서 남자와 전화를 할 때면 의심하고 부인이 외출하면 어디가느냐, 누구와 가느냐를 꼬치꼬치 묻기도 하였다. 낮에 회사를 출근해서도 주기적으로 집으로 전화를 걸어 부인이 집에 있는지를 물어보고 전화를 받지 않으면 슬그머니 집에 와서 확인하기도 하였다. 부인은 자신이 얼마나 그에게 거짓없이 솔직히 대하는지를 이해시키려고 하였으나 믿으려 들지 않았다

<임상적 특징과 유형>

1. 특징 및 증상행동

-기괴하지 않은 한가지 이상의 망상

-있을 수 있는 망상(누가 나를 미행한다. 독을 탄다. 사랑한다...)

-1달이상 사고 이외에는 정상적인 외모와 행동을 보임, 기능수준이 다양

2. 하위유형

-색정형: 주로 높은 지위사람이 자신과 사랑을 나눈다는 식의 이상적, 낭만적 망상

-질투형: 연인이 부정하다

-과대형: 확대된 가치. 힘, 지식, 정체감

-피해형: 누군가 자신에게 악의적으로 행동한다

-신체형: 신체 감각, 의학적 이상 있음

<원인과 치료>

1. 원인

1)생물학적 요인: 신경학적 장애

2)정신분석적 관점

-억압된 무의식적 성적 경향이 부정-반동형성-투사를 거쳐 편집증적 상태로 발전

-초자아 비판의 투사(피해형)비판단적이고 위협적인 망상

-자기애적 욕구의 좌적(과대형)-부정적 자기갠념이나 열등의식 덮으려함

-기본적 신뢰감 부족(유혹적이면서 거절적인 어머니/쌀쌀맞고 융통성이 없으며 가학적이거나 무능한 아버지 밑에서 성장)

2. 치료

:의심이 많고 냉담한 사람들로 치료관계 형성이 어려우나 장기간의 약물치료와 정신치료 병행이 필요

-목적: 망상을 없애기 보다는 만족스러운 사회적응을 하는 것‘

-치료의 유의점

*환자의 신뢰감을 얻은 후 시작

*처음에는 환자의 망상을 긍정도 부정도 해서는 안된다

*관계형성이 되었다 하더라도 지나치게 환자 요구를 들어주지 말아야 함

*망상으로 힘든 것을 지적해 주면서 현실 평가능력을 강화

*치료관계 형성 후 환자의 망상을 연상하게 하여 스스로 망상에 대한 회의를 느끼도록 함-주체성을 찾아 현실적인 갈등을 처리하도록 함

 

 

망상장애 진단기준(DSM-Ⅳ) 1. 기괴하지 않은 망상(즉 미행당한다거나, 누가 독을 먹인다거나, 감염되넜다거나, 멀리서 타인이 자신을 사랑한다거나, 배우자나 연인이 부정하다거나, 질병을 갖고 있다는 등 현실에서 일어날 수 있는 상황과 관련됨) 2. 정신분열증의 진단기준 1 이 한번도 충족된 적이 없었음 3. 장애가 있는 2년 동안 소아, 청소년은 1년 연속적으로 2개월 이상 진단기준 1망상이나 망상에 이어지는 판단장애에 의해 영향받은 경우를 제외하고는 기능수준은 심하게 손상되지 않으며 행동도 이상하거나 기괴하지 않음 4. 망상과 동반되는 기분삽화가 있을 경우에는 기분삽화의 기간이 전체 망상의 기간에 비해 상대적으로 짧아야 함 5. 장애가 물질 또는 일반적인 의학적 상태의 직접작인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 함 세분할 것: 색정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형, 혼재형(한가지 이상의 유형을 보이지만 한가지 특징도 두드러지지 않는 경우) 불특정형

◈정리하기

-정신분열증과 망상장애의 차이는 무엇인가

-정신분열증의 하위유형, 원인과 치료는 무엇인가

-망상장애의 하위유형을 이해하였는가

[출처] 정신분열증과 망상장애|작성자 chunsa

출처 : 예향통합심리연구소

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